Cho e hỏi về bảo hiểm y tế?

Được hưởng từ 70 đến 100% bảo hiểm y tế khi vượt tuyến. Nhưng bạn nên đến bệnh viện có thẩm quyền trên bảo hiểm đăng ký thì chi phí sẽ ít hơn nhiều.

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 – Điều 7 – Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính Phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo Hiểm Y Tế thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế như sau:

- 70% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

- 50% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

- 30% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

Trường hợp trên, nếu chị thực hiện đẩy đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thì sẽ được cơ sở y tế có ký hợp đồng với tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp khi khám chữa bệnh.

Căn cứ theo luật thì mức hưởng bảo hiểm của chị là 30% do chị vượt tuyến. không theo  đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.