Ba tôi năm nay 62 tuổi, đi khám BS được kết luận bị chứng thoát vị bẹn, giúp tôi?

Thoát vị bẹn-Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật

Thoát vị bẹn là gì?

Thoát vị bẹn xảy ra khi có sự ‘di chuyển’ nội dung ổ bụng (ruột, mạc nối) vào trong ống bẹn do tồn tại ống phúc tinh mạc (bẩm sinh) hay có điểm yếu của cân cơ thành bụng (mắc phải).

Biểu hiện của thoát vị bẹn như thế nào?

Xuất hiện khối phồng vùng bẹn, thường bị bên phải nhiều hơn bên trái, khối này mềm, thường không đau, rõ hơn khi đứng, to lên khi rặn, ho, hắt hơi, khóc…(khi có sự tăng áp lực trong ổ bụng).

Nguyên nhân của thoát vị bẹn là gì?

• Do tồn tại ống phúc tinh mạc (bẩm sinh) gặp ở trẻ em hay.
• Có điểm yếu của cân cơ thành bụng (mắc phải) gặp ở người trưởng thành.

Ai có nguy cơ bị thoát vị bẹn?

• Nam bị nhiều hơn nữ. Trẻ em do tồn tại ống phúc tinh mạc (cùng loạt bệnh lý do tồn tại ống phúc tinh mạc còn có: nang thừng tinh, dịch màng tinh hoàn).
• Những người có áp lực ổ bụng cao, thành bụng yếu:
  • Bí tiểu do bệnh phì đại tuyến tiền liệt (u xơ tiền liệt tuyến).
  • Táo bón thường xuyên.
  • Ho mãn tính.
  • Béo phì.

Khi nào thoát vị bẹn cần điều trị?

Khi thoát vị tự nó không tự khỏi được, khối thoát vị ngày càng to ra. Trong thực tế ít khi thoát vị bẹn tự khỏi được vì hàng ngày ruột, mạc nối chui vào lỗ thoát vị và làm thoát vị ngày càng lớn. Số ít khỏi được khi xảy ra ở trẻ chưa biết đi, do trẻ không ở tư thế đứng nên ruột và mạc nối không chui vào lỗ thoát vị để làm lỗ thoát vị ngày một to ra. Do vậy ở trẻ em nếu không có biến chứng nghẹt thì có thể theo dõi và chờ đợi tới khi trẻ biết đi mà thoát vị bẹn vẫn không tự khỏi mới cần phải phẫu thuật.

Khi nào thoát vị bẹn phải cấp cứu.

Là khi ruột, mạc nối mắc kẹt và nghẹt trong bao thoát vị. Do bị nghẹt, phần ruột, mạc nối nằm trong bao thoát vị bị thiếu máu nuôi dưỡng, để lâu có thể bị hoại tử đoạn ruột nghẹt. Biểu hiện bệnh nhân rất đau đớn. Khối phồng rất đau và không hết khi nằm nghỉ.

Phẫu thuật điều trị như thế nào?

Có nhiều phương pháp điều trị. Mục đích của phẫu thuật là làm mất đi (khâu 2 bờ của lỗ thoát vị, làm mất điểm yếu trên thành bụng nhưng để lại sức căng của đường khâu-tension repair) hoặc làm vững mạnh (tạo vạt che hoặc dùng mesh sợi tổng hợp che phủ điểm yếu của thành bụng, làm vững mạnh điểm yếu và không làm căng đường khâu-tension free repair) điểm yếu của thành bụng.

•  
  • Mổ mở:
    • Tension repair:
      • Phẫu thuật Bassini.
      • Phẫu thuật Shouldice
      • Phẫu thuật McVay
    • Tension-free repair
      • Đặt mesh tổng hợp (giống như tấm lưới sợi tổng hợp) làm vững mạnh hơn vị trí thành bụng yếu.
  • Mổ nội soi: Có thể đi trong hoặc ngoài phúc mạc qua đó đặt mesh tổng hợp che phủ điểm yếu của thành bụng ngoài phúc mạc.
  • Trẻ em: Thoát vị bẹn là do tồn tại ống phúc tinh mạc nên khi mổ chỉ cần rạch da 2-3 cm trên thành bụng, phẫu tích và thắt ống phúc tinh mạc ở lỗ bẹn sâu là đủ.

Ưu nhược điểm của phương pháp nội soi so với mổ mở:

• Ưu điểm:
  • Hồi phục nhanh.
  • Ít đau sau mổ.
  • Ít biến chứng sau mổ: Nhiễm trùng, chảy máu.
  • Ít nguy cơ đau mãn tính sau mổ.
  • Không thêm sẹo khi phẫu thuật cả 2 bên.
• Nhược điểm:
  • Thời gian phẫu thuật có thể lâu hơn(?). Trên thực tế, hiện tại phẫu thuật nội soi không lâu hơn phẫu thuật mở. Thậm chí còn nhanh hơn nhiều khi phẫu thuật cả hai bên vì không phải thêm đường rạch.

Phục hồi sau phẫu thuật.

Hầu hết bệnh nhân có thể trở lại với hoạt động bình thường sau 2-4 tuần.

Trong tuần đầu sau mổ cần chú ý với những hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng, căng vết mổ như:

• Đang nằm ngồi dậy, đang ngồi đứng dậy.
• Ho.
• Hắt hơi.
• Khóc.
• Bê mang vật nặng.
• Nôn.

Một số hình ảnh phẫu thuật  điều trị thoát vị bẹn được chúng tôi thực hiện.

Bệnh nhân nam người lớn. Chẩn đoán trước mổ là thoát vị bẹn qua thăm khám lâm sàng và siêu âm. Phẫu thuật nội soi điều trị.

Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn

 

Nội dung thoát vị là mạc nối lớn đang được kéo trở lại ổ bụng

 

Lỗ thoát vị sau khi đã kéo hết mạc nối lớn trở lại ổ bụng

 

Phẫu tích mở phúc mạc

 

Phúc mạc được mở trên vị trí lỗ thoát vị

 

 

Đặt mesh tổng hợp che phủ lỗ thoát vị

 

Phúc mạc thành bụng lại được khâu phục hồi lại che phủ tấm mesh tổng hợp và kết thúc quá trình phẫu thuật

 

"Mảnh vá" nhân tạo-Surgical mesh sử dụng trong phẫu thuật bẹn trước khi được sử dụng

 

Hình ảnh thành bụng sau khi mổ xong

 

 Bệnh nhân sẽ hầu như không thấy sẹo sau 4 tuần, và cũng chỉ với các đường rạch da như thế này có thể thực hiện phẫu thuật thoát vị 2 bên cùng lúc

Bệnh nhân khác, phẫu thuật mổ hở truyền thống

Đường rạch da

 

Mở gân cơ chéo ngoài

 

Che phủ, biệt lập vùng mổ với da xung quanh

 

Đường khâu da sau khi hoàn thành cuộc mổ