Khám chữa bệnh không đúng tuyến có đc thanh toán BHYT?

Theo qui định tại thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện của liên bộ Y tế - Tài chính, trường hợp người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khác mà không có giấy giới thiệu chuyển viện của nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì chỉ được thanh toán theo diện khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng với mức qui định tại phụ lục TTLT 06 nêu trên như sau: tùy theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sẽ được thanh toán từ 20.000 đồng đến không quá 80.000 đồng cho một đợt điều trị ngoại trú, và từ 250.000 đồng đến không quá 900.000 đồng cho một đợt điều trị nội trú. Riêng đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hà Nội và TP.HCM, mức thanh toán cho các tuyến được tính bằng 1,2 lần mức qui định cho các tuyến tương đương.



Trường hợp chồng chị đã tự ý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM mà không có giấy giới thiệu chuyển viện của Bệnh viện đa khoa thị trấn Bồng Sơn, Bình Định, nên mức điều trị nội trú được thanh toán không được vượt quá 550.000 đồng x 1,2 = 660.000 đồng