VicoTas
Câu hỏi
avatar BeMamNon
30/05/2013 08:51

Tư vấn cho tôi về bệnh nhiễm trùng xương tủy nhé?

Tôi có một người quên mấc phải bệnh nhiễm trùng xương tủy đã bị cắt đi 2 ngón chân nhưng gần đây bệnh tái phát lại và nó rất là đau đã đi bác sĩ nhưng bệnh ko tuyên giảm là bao.xin hỏi ai có kinh nghiệm trong việc này thì giúp tui với.

Danh sách câu trả lời (1)
Đức Cảnh duccanh 30/05/2013 08:51
Viêm xương tủy nhiễm khuẩn (VXTNK) hay cốt tủy viêm, là tình trạng nhiễm trùng của xương, thường là của vỏ hoặc tủy xương, do vi khuẩn sinh mủ không đặc hiệu gây nên.

Nguyên nhân


Vi khuẩn (VK) hay gặp nhất là tụ cầu vàng (khoảng 50% trường hợp). Các VK thường gặp khác bao gồm liên cầu tan huyết nhóm B, Escherichia coli và các trực khuẩn đường ruột khác, liên cầu nhóm A, trực khuẩn mủ xanh, Salmonella...
.
Bệnh cảnh lâm sàng

Thường chia VXTNK thành 3 thể: VXTNK đường máu, VXTNK đường kế cận và VXTNK mạn tính.

VXKTK đường máu: Chủ yếu gặp ở trẻ em với tổn thương thường ở xương dài, người lớn ít gặp hơn với tổn thương hay ở cột sống.

Triệu chứng ở trẻ em thường diễn biến cấp tính, sốt cao rét run, sưng nóng đỏ vùng tổn thương. Khi có ban đỏ vùng da tại chỗ kèm sưng phồng phần mềm thường do mủ đã vượt qua vỏ xương, màng xương lan vào phần mềm. Khớp lân cận có thể bị viêm. Ở người lớn, viêm đốt sống đĩa đệm là dạng phổ biến nhất của VXTNK theo đường máu. Bệnh nhân đau âm ỉ tại vùng tổn thương, co cơ cạnh cột sống, hạn chế vận động cột sống, ấn tại chỗ đau chói kèm triệu chứng chèn ép thần kinh như liệt, rối loạn đại tiểu tiện... do các biến chứng chèn ép của ổ áp-xe hoặc xẹp, trượt đốt sống. Triệu chứng toàn thân ban đầu có thể sốt cao, gai rét, về sau sốt nhẹ âm ỉ.

VXTNK thứ phát sau một ổ nhiễm trùng kế cận: Như tổn thương phần mềm, loét trợt do tỳ đè, viêm mô tế bào, loét da dinh dưỡng... Thông thường chẩn đoán dạng này thường chậm, khi nhiễm khuẩn đã trở thành mạn tính. Các triệu chứng đau, sốt, sưng nóng đỏ biểu hiện cấp tính có thể do ổ viêm ban đầu. Đau, tiết dịch tại chỗ dai dẳng. Khi phát triển thành viêm mạn tính thường triệu chứng toàn thân và tại chỗ không rầm rộ.

VXTNK mạn tính: Đặc trưng của VXTNK mạn tính là diễn tiến kéo dài, có những giai đoạn bệnh không hoạt động xen kẽ với những giai đoạn bùng phát trở lại. Hình thành lỗ rò từ xương ra ngoài da, chảy mủ, có khi lỗ rò thoát ra cả mảnh xương chết. Khi lỗ rò bị tắc có thể dẫn đến có một đợt bùng phát nhiễm khuẩn.

Điều trị

Nguyên tắc: chẩn đoán bệnh sớm, dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, dẫn lưu mủ và tổ chức hoại tử (nếu có). Ngay trước khi cho thuốc cần cấy máu, cấy dịch khớp, làm nhanh xét nghiệm dịch khớp hoặc bệnh phẩm mủ tại chỗ bằng phương pháp soi tươi nhuộm gram tìm vi khuẩn. Căn cứ kết quả soi tươi nhuộm gram kết hợp với các yếu tố nguy cơ dự đoán chủng vi khuẩn để lựa chọn ngay kháng sinh thích hợp - trước khi có kết quả cấy máu hoặc dịch mủ. Kháng sinh thuộc nhóm diệt khuẩn, liều cao, khởi đầu dùng đường tĩnh mạch. Trong đa số trường hợp nên dùng kháng sinh chống tụ cầu vàng liều cao (oxacillin, nafcillin, cefazolin, hoặc vancomycin), nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn thêm VK gram âm cần kết hợp với một thuốc thuộc nhóm cephalosporin thế hệ 3, hoặc aminoglycosid, hoặc fluoroquinolon.

Khi có kết quả kháng sinh đồ, điều trị dựa vào kết quả đáp ứng và kháng sinh đồ.

Các kháng sinh hay dùng: Tùy thuộc vào chủng vi khuẩn dự đoán. Do nhiễm tụ cầu vàng: oxacillin, hoặc cloxacillin, cephazolin, clindamycin; trường hợp tụ cầu vàng kháng methicillin có thể dùng vancomycin. Nếu do nhiễm liên cầu beta tan máu: benzylpenicillin (penicillin G). Khi nhiễm Salmonella spp: dùng ciprofloxacin (chống chỉ định ở phụ nữ có thai, trẻ em dưới 16 tuổi). Do nhiễm trực khuẩn đường ruột Enterobacteriaceae: peflacin hoặc ceftriaxon, ticarcilin, fosfomycin. Trường hợp nhiễm trực khuẩn mủ xanh: dùng ceftazidim kết hợp aminoglucosid.

Thời gian điều trị

VXTNK đường máu cấp tính: 4 - 6 tuần, nếu thời gian điều trị dưới 3 tuần tỷ lệ thất bại cao gấp 10 lần. Điều trị phẫu thuật trong trường hợp có áp-xe ngoài xương, dưới màng xương, kết hợp có viêm khớp nhiễm khuẩn, hoặc không cải thiện triệu chứng sau 24 - 48 giờ. Viêm đĩa đệm đốt sống: 4 - 6 tuần hoặc dài hơn. Điều trị phẫu thuật phần lớn không cần thiết, trừ khi cột sống mất vững hoặc có triệu chứng chèn ép thần kinh, hoặc áp-xe phần mềm lan rộng không thể giải quyết bằng dẫn lưu dưới da.

Cốt tủy viêm đường kế cận: phẫu thuật sớm ổ nhiễm trùng kế cận kết hợp với kháng sinh thích hợp kéo dài 4 - 6 tuần.

VXTNK mạn tính: Cần cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích của việc điều trị phẫu thuật loại trừ hẳn ổ VXTNK mạn tính. Nên dùng kháng sinh thích hợp trước khi phẫu thuật nhiều ngày để khống chế tình trạng nhiễm khuẩn, sau đó tiếp tục dùng thuốc 4 - 6 tuần đường tĩnh mạch sau mổ. Gần đây các biện pháp ghép xương, ghép phần mềm, phẫu thuật chuyển mạch nhằm cải thiện tình trạng nuôi dưỡng tại chỗ đã tạo ra những tiến bộ lớn trong điều trị VXTNK mạn tính.
ThS. Bùi Hải Bình
(Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai)
Trả lời câu hỏi
Tải lại mã
Câu hỏi lĩnh vực Các bệnh thường gặp
nophoto Làm thế nào để biết mình có hiv hay ko?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Nước tiểu có mủ?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Trả lời dùm tôi với ?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Ngoáy tai - nên hay không?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Đau lưng có thể do bệnh phụ khoa?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

Thu Trang Cách chữa viêm khớp?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Bệnh nhân ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CẦN BIẾT

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Tim em đập nhanh là sao?

Đăng lúc: 08:51 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Các tác nhân gây đau đầu ?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto "Chỗ ấy" của em bị ngứa dữ quá, giúp em cách điều trị

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Tôi không biết có phải mình bị viêm phế quản hay có biểu hiện của bệnh ung thư phổi?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Có thật em bị phình đại tràng?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

Củ Chuối Hội chứng Turner là gì?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

Hoài Nam (Nam Tước) Huyết áp thấp chữa thế nào?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Quầng mắt bị thâm, cho em lời khuyên?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Cảm giác rôm cắn ở mặt khi ăn nóng là vì sao?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

Xuân Trọng E bị bệnh gì?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Bị ngứa ở vùng kín

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Đang uống phác đồ 1B nhưng gặp phản ứng phụ của d4t, xin hỏi có thuốc thay thế ko?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

nophoto Có phải con em bị lang ben không?

Đăng lúc: 08:50 - 30/05/2013 trong Các bệnh thường gặp

Rao vặt Siêu Vip